Peur De Rougir Techniques Patients atteints de belonéphobie (peur des aiguilles)

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Pourquoi rougit-on ? Crise de panique Rougir éreutophobie alcool réaction normale de notre mode sautillante. Une tendance qui est optimale à l’adolescence, notamment à cause du stress du quotidien, au lieu des situations ennuyeuses. Et la maladie se rencontre dans la partie 15 – 40 ans. Après 40, c’est assez rare. La conséquence c’est l’afflux épais et irraisonné de hémoglobine vers la peau. Ce qui provoque ce stress est particulièrement, comme vous vous en doutez, une frayeur, un manque de confiance en soi, une importance exagérée accordée au regard de l’autre et à l’apparence. C’est ce que les psychiatres appellent posseder une.

Question

Je rencontre fréquemment des patients atteints de belonéphobie sévère. Certains refusent même les injections d’analgésiques après une intervention chirurgicale majeure. D’autres s’évanouissent en faisant la queue pour recevoir des injections. Que puis-je faire pour aider les patients avec ce problème?

Réponse de Mary E. Muscari, PhD, CPNP, APRN-BC

Beaucoup de gens craignent dans une certaine mesure les piqûres d’aiguilles. Cependant, une fois que cette peur devient persistante, excessive et déraisonnable, la peur se transforme en phobie.[1]La bélonéphobie (blénophobie, phobie des aiguilles, trypanophobie, ce qui signifie peur des injections) est un trouble fréquent, bien que peu reconnu, qui touche 3,5% à 10% de la population.[2,3] L’âge moyen d’apparition est de 5,5 ans,[2] et environ 80% des patients atteints signalent une forte peur des aiguilles chez un parent au premier degré.[4] La bélonéphobie peut entraîner des réponses vasovagales significatives ou éviter des procédures de soins de santé importantes; par conséquent, il est important que les infirmières praticiennes (IP) sachent reconnaître et gérer ce trouble.

Type de phobie spécifique

La bélonéphobie est reconnue dans le Diagnosticet Manuel statistique des troubles mentaux, 4e édition, révision du texte (DSM-IV-TR) comme Phobie spécifique(SP), type de blessure par injection de sang.[1]La caractéristique critique d’un SP est une peur marquée et persistante d’objets ou de situations clairement discernables et circonscrits, tels que les aiguilles, les animaux, les hauteurs, les ascenseurs et la maladie. L’exposition à l’objet ou à la situation provoque souvent une réaction d’anxiété immédiate qui peut prendre la forme d’une crise de panique. Les adolescents et les adultes peuvent reconnaître que leur peur est déraisonnable, mais pas les enfants.[1]

Les personnes atteintes de SP ressentent de l’anxiété presque immédiatement après avoir fait face au stimulus phobique, mais le niveau d’anxiété varie généralement à la fois avec le degré de proximité du stimulus phobique et avec le degré auquel la fuite du stimulus est limitée. Cependant, l’intensité de la réaction ne correspond pas toujours de manière prévisible au stimulus phobique;[1] un patient peut réagir différemment à la même procédure de ponction veineuse à différentes occasions. Les individus peuvent avoir plus d’un SP, car des grappes se produisent souvent. Soixante-dix pour cent des personnes atteintes de SP dans le sang ont également une SP injectable.[5]

La peur de l’individu peut être exprimée de manière somatique par une fréquence cardiaque rapide, une augmentation de la pression artérielle, des tremblements, une sensation de faiblesse ou de faiblesse, des nausées, une diaphorèse et des sentiments de panique. Une attaque de panique à part entière peut survenir si l’individu croit que l’évasion est impossible.[5]

Les craintes d’objets ou de situations sont courantes pendant l’enfance, en particulier pendant la période préscolaire, mais elles n’interfèrent pas avec le fonctionnement quotidien de l’enfant. Les peurs courantes de l’enfance doivent être différenciées de la SP, car cette dernière est irrationnelle, interfère avec la routine quotidienne et conduit à des comportements inadaptés. Les enfants atteints de SP peuvent présenter des symptômes similaires à ceux des adultes, ou l’enfant peut pleurer, faire une crise de colère, s’agripper, se figer, s’agiter psychomoteur ou s’immobiliser.[1,5,6]

Le type de lésion par injection de sang de SP est spécifié si la peur est précipitée en voyant du sang ou une blessure ou en recevant une injection ou une autre procédure médicale invasive. La réponse anxieuse est souvent caractérisée par une forte réponse vasovagale.

Réponses Vasovagal

La bélonéphobie peut causer des problèmes majeurs. Les individus se plaignent fréquemment de la gamme complète des problèmes émotionnels et physiques typiques de la SP, ainsi que d’un sentiment de «malheur imminent». Les personnes atteintes de belonéphobie peuvent également faire tout ce qu’elles peuvent pour éviter les piqûres d’aiguilles, telles que retarder ou sauter les tests sanguins nécessaires, les vaccinations, les soins dentaires et même les procédures mineures qui sauvent des vies comme les biopsies cutanées.[6]

De nombreuses personnes atteintes de belonéphobie réagissent aux stimuli phobiques avec des réponses réflexes vasovagales autonomes. Ces réponses peuvent inclure la pâleur, la sueur humide, la nausée, l’essoufflement, la perte de contrôle de la vessie et des intestins et divers niveaux de non-réponse.[4] Le début de la réponse vasovagale peut être immédiat (2-3 secondes) après la ponction. Cependant, une étude portant sur 84 donneurs de sang évanouis a révélé que 16,7% avaient une syncope 5 à 30 minutes après la phlébotomie,[7] et une autre série de 64 donneurs de sang qui se sont évanouis ont constaté que 14% se sont évanouis après avoir quitté le site de phlébotomie et retourné au travail, parfois plusieurs heures plus tard.[8]

Évaluation et diagnostic

L’un des facteurs clés pour minimiser la réponse bélonéphobe ou le non-respect des schémas thérapeutiques est l’identification des personnes à risque de réaction. Hamilton[6] suggère d’obtenir les données suivantes lors de l’évaluation:

Antécédents médicaux:

  • Auto-évaluation de la peur des aiguilles, remontant à l’enfance, que le patient reconnaît comme déraisonnable

  • L’exposition ou l’anticipation d’une intervention à l’aiguille déclenche une réaction d’anxiété

  • Les procédures d’aiguille sont évitées

  • La peur et le fait d’éviter les aiguilles interfèrent avec les soins de santé, les activités professionnelles, scolaires ou sociales ou causent une détresse marquée

  • Antécédents familiaux de phobie des aiguilles chez un parent au premier degré

Évaluation clinique (liée à l’exposition à l’aiguille):

  • Diminution de la tension artérielle, du pouls ou des deux, avec ou sans augmentation initiale de la pression artérielle, du pouls ou des deux

  • Symptômes de syncope, d’étourdissements ou de vertiges, ainsi que d’autres symptômes autonomes

  • Anomalies d’électrocardiogramme de toute nature

Augmentation de toute combinaison d’hormones de stress, y compris l’hormone antidiurétique, l’hormone de croissance humaine, la dopamine, les catécholamines et la rénine.

Le diagnostic des types de lésions par injection de sang SP (belonéphobie) peut être posé selon les critères du DSM-IV-TR: peur marquée, persistante et excessive causée par les aiguilles; l’exposition aux aiguilles provoque presque toujours une réaction d’anxiété immédiate; la personne reconnaît que la peur est déraisonnable (elle peut être absente chez les enfants); les piqûres d’aiguilles sont évitées ou endurées avec une anxiété ou une détresse intense; l’évitement, l’anxiété ou la détresse interfèrent considérablement avec la routine normale, le fonctionnement professionnel ou scolaire, les activités sociales ou les relations de la personne, ou il y a une détresse grave due à la phobie. Si la personne a moins de 18 ans, la durée de ces facteurs doit être d’au moins 6 mois.[1]

Intervention

Les personnes atteintes de belonéphobie doivent être rassurées sur la prévalence de la peur des aiguilles, une explication de la nature héréditaire et involontaire de la belonéphobie et des éclaircissements sur les méthodes disponibles pour contrer les réactions. La plupart des victimes de la belonéphobie pensent que le problème est «entièrement dans leur tête», de sorte que l’anxiété aggravée peut être atténuée en donnant à votre problème une étiquette de maladie et une explication physiologique.[4]Les IP peuvent également communiquer de l’empathie et du respect pour les sentiments de la personne, en aidant les personnes touchées par des insultes à croire qu’elles ne sont pas «faibles» ou «poules» et à accepter leur condition sans honte.

Éviter les procédures d’aiguille inutiles ou excessives permet de limiter le conditionnement de la réponse de peur basée sur le vasovagal, ce qui facilite à son tour l’observance des soins de santé. Dans les situations où les procédures d’aiguilles sont inévitables, les IP peuvent utiliser des dispositifs médicaux pour réduire le stress, qui peuvent être aussi simples que des aiguilles et d’autres dispositifs médicaux décorés de dessins et d’autocollants. Dans un essai contrôlé randomisé portant sur 60 patients (41% pédiatriques; 59% adultes), les chercheurs ont exposé au hasard des sujets à 8 modèles différents d’aiguilles ailées et 6 modèles différents de seringues équipées d’une aiguille. Les chercheurs ont mesuré les réactions des sujets à l’aide d’échelles de réaction analogiques visuelles validées et ont constaté que, par rapport aux appareils conventionnels, les dispositifs de réduction du stress réduisaient l’aversion pour la phobie des aiguilles de 68% et la peur de 68%. 53% et l’anxiété 53%.[9]Les seringues étaient décorées de manière à ce que les marques sur le canon puissent être vues et les aiguilles papillon étaient décorées symétriquement. Les motifs préférés étaient les papillons, les fleurs, les poissons et les visages souriants.[9]

L’intervention par étapes peut également être utile. Thurgate et Heppell[10] a développé une stratégie en 3 étapes pour les patients pédiatriques, modifiée ici pour inclure les adultes:

Étape 1: Reconnaissance et détente. Cette étape comprend l’identification des personnes à risque, en utilisant une échelle d’anxiété de 0 à 10 (0 est intrépide et 10 est une anxiété grave) et une discussion détaillée des procédures médicales pour aider à atténuer la peur de l’inconnu. Ces auteurs recommandent la thérapie cognitivo-comportementale, le conseil, la distraction, la relaxation ou l’hypnose pour les personnes ayant un niveau d’anxiété supérieur à 3.

Étape 2: Contrôle et préparation. L’individu est encouragé à participer à la prise de décision et à optimiser les moyens de soulager le stress. Les gens peuvent choisir leur propre environnement et avoir une personne de soutien (parent, partenaire). Ils sont également encouragés à discuter de leurs préoccupations et à poser des questions sur la procédure.

Étape 3: Exposition progressive. Une exposition progressive est utilisée une fois que l’individu est prêt à continuer. Des jouets, des diagrammes et des graphiques peuvent être utilisés pour illustrer les étapes de la procédure pendant que le PN observe la réponse de l’individu lorsqu’il est exposé à du matériel médical: coton, lingettes alcoolisées, crème anesthésique topique et enfin aiguilles et seringues non ouvertes.

Les médicaments peuvent être utiles pour certaines personnes. Crèmes anesthésiques topiques (par exemple, crème EMLA [lidocaine 2.5% and prilocaine 2.5%]), peut engourdir les sites d’injection s’il est appliqué conformément aux recommandations du fabricant. Les benzodiazépines à action rapide, telles que le diazépam (Valium) ou le lorazépam (Ativan), ont un début d’action en 5 à 15 minutes et peuvent être utiles pour certains patients atteints de belonéphobie. [4]

Une référence pour une consultation peut être avantageuse. La thérapie de désensibilisation garantit un patient motivé; cependant, il peut déconditionner les symptômes autonomes et la peur ressentie par les personnes ayant une phobie légère des aiguilles et peut éteindre les craintes associées aux lésions sanguines.[4] La thérapie cognitivo-comportementale se concentre sur les schémas de pensée inadaptés et les croyances qui sous-tendent une telle pensée.[11] Une personne atteinte de belonéphobie peut avoir la conviction que «je suis en danger», ce qui déclenche la pensée et le comportement de la phobie des aiguilles.

La ligne du bas

La bélonéphobie peut causer de la détresse non seulement à ceux qui en souffrent, mais également à leurs familles et aux travailleurs de la santé, en particulier les infirmières, les phlébotomistes et les anesthésistes.[6] Cependant, la détresse peut être minimisée grâce à une évaluation, un diagnostic et une intervention minutieux.

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